“泪蛋蛋泡在沙蒿蒿林”

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是指具有特应性体质的个体在接触变应原之后发生的由IGE介导的鼻黏膜慢性非感染性炎症，是耳鼻咽喉科常见的慢性呼吸道疾病，临床表现为鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞，有些患者可伴有流泪、眼睛发痒等症状（合并结膜炎）。近年来其发病率及就诊人数不断上升，有报道称AR在国外发病率可能高达10-20%（约5亿人口），而国内保守估计AR实际患者应在5000万以上，在儿童中患病率则可高达10.8%，有的地区统计甚至高达38%，同时有数据显示，过敏性鼻炎如不经治疗，25%-38%将发展为哮喘。这给社会、家庭带来了沉重的负担。作为变应性鼻炎最常见的过敏原之一——蒿属花粉“扛起了重任”。

图1：过敏性疾病的常见过敏

图2：过敏性疾病的发病机制

榆林是有名的沙漠化地带，沙蒿因其抗寒、抗旱、耐沙埋等特性，被研究认定最适合在陕北气候、抑制沙化的一种植物。沙蒿也就成了榆林的治沙“功臣”，但是，随着沙蒿面积越来越大，榆林市越来越多的人开始遭罪了——AR患者越来越多、病情持续时间越来越长、患者年龄越来越小。榆林市卫计局曾对该市AR进行流行病学调查，发现整体患病比率21%，而城区则高达27.3%，榆林每年的7、8、9月份开始爆发过敏性鼻炎，面对鼻炎肆意的威胁，一部分有条件的榆林人，成为“迁徙的候鸟”：每遇鼻炎爆发季便要逃离榆林，南下西安，乃至更南的地方。而无法离开的患者，每到夏秋之交，就要熬一场劫难。

图3：治理中的毛乌素沙漠

图4：生态治理成果

改变不了大环境就改变小环境

目前认为吸入变应原是引发AR症状的主要因素。AR的治疗方法包括避免过敏原、药物治疗、免疫治疗、补充替代医学治疗、手术治疗和健康教育等。但是，药物治疗都具有一定的副作用，且不能完全缓解症状。免疫治疗因疗程长、费用高，患者依从性低，同时也存在导致过敏性休克的风险。众所周知，过敏原可触发变应性反应，因此理论上避免接触过敏原可以使变应性鼻炎不治而愈。季节性迁徙虽是最佳的治疗方案之一，但其生活成本较高，不适宜推广于大众。那么大环境不能改变，改变小环境会有效果吗？

Morris团队曾对豚草过敏的患者进行为期1周的夜间居家空气净化治疗，发现夜间使用空气净化机对AR患者有临床益处。蒿类花粉大多数直径在19～25μｍ之间，市售空气净化机可滤过小于1μm的空气微粒，因此理论上可通过室内净化创造低密度甚至零变应原的环境，使患者非全天暴露于变应原成为可能，从而可能减轻患者症状。为研究其临床效果，榆林市第一医院呼吸科李莉主任课题组选取榆林地区蒿类花粉过敏的AR患者在蒿类花粉播散季节进行夜间室内空气净化治疗的随机、对照、双盲双模拟、平行对照临床试验的循证医学手段评价其临床疗效及安全性。

“不经一番彻骨寒”

从理论上讲，避免接触过敏原可能导致未经治疗即可康复。那么，是否在花粉散播季节中人为降低或消除室内花粉浓度有助于最大程度地减少对蒿属花粉的接触，以及这种治疗是否对AR患者临床效果有益？为了解决这个科学问题，我们在陕西省榆林市蒿属花粉散播季节进行了室内空气过滤的临床疗效观察。在该项研究中，杨子峰课题组严格根据纳入及排除标准招募患者。所有患者均参考ARIA指南，且在RAST招募测试中均对蒿属花粉过敏原敏感。最终总计纳入90例AR患者，将他们随机分在干预治疗组和对照组（各45例）并进行4周的治疗期和4周的观察期，其中主要观察指标有：视觉模拟量表（VAS）、鼻部症状和变态反应症状的变化、鼻结膜炎生活质量问卷（RQLQ）、Epworth嗜睡量表的得分、及空气净化器的耐受性得分。在整个项目进行过程中，患者自我管理记录和机器运行时间记录的数据均表明，所有患者每天在卧室停留>8h的依从性均良好。同时，该研究于2017年8月26日在中国临床试验注册中心进行了回顾性注册。

梅花香自苦寒来

基于循证理念的空气净化机临床研究，杨子峰课题组使用随机、对照、双盲双模拟、 平行对照临床试验的循证医学手段评估室了内空气净化器对蒿属花粉敏感的患者的效果。通过视觉模拟量表（VAS）、鼻结膜炎生活质量问卷（RQLQ）、Epworth嗜睡量表、及空气净化器的耐受性等方面调查、统计发现从基线到干预结束，患者的VAS分数显示每周逐步增加，鼻症状得分，过敏症状得分（VAS），Epworth嗜睡量表得分和空气净化器的耐受性得分每周在逐渐下降。经过室内空气净化干预后，蒿属花粉敏感患者鼻炎症状明显改善，证明了花粉过滤对AR患者治疗具有意义。同时，本项目的两篇文章《Efficacy of indoor air purification in treating Artemisia (mugwort) pollen allergic rhinitis: study protocol for a randomised controlled trial》、《Efficacy of indoor air purification in the treatment of Artemisia pollen allergic rhinitis: a randomized, double-blind, clinical controlled trial》也分别发表在BMC Public Health、Clinical Otolaryngology期刊上。

AR患者的未来可期

杨子峰课题组通过调查研究发现，证实了对蒿属花粉过敏的AR患者睡眠区使用空气净化机（特别是荒漠化地区花粉传播季）过滤花粉能明显改善患者的临床症状，为该类患者的健康带来福音，后期，随着深入的研究，相信会为AR患者带来更多的好消息，同时，他们的未来生活会更加充满希望，而不是“喷嚏”。

本文由榆林市第一医院呼吸科李莉主任课题组、广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院/实验室杨子峰课题组共同撰稿